粤东西北考试预防医学基础知识：钩端螺旋体病不可怕，提前预防是王道

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　　螺旋体(spirochete)是一类细长、柔软、弯曲呈螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物。在生物学位置上介于细菌与原虫之间。螺旋体在自然界中分布广泛，常见于水、土壤及腐败的有机物上，亦有的存在人体口腔或动物体内。

　　对人致病的主要有3个属：①钩端螺旋体属：对人致病的主要是钩端螺旋体;②密螺旋体属：对人致病的主要有梅毒螺旋体等;③疏螺旋体属：对人致病的主要有回归热螺旋体等。其中钩端螺旋体和梅毒螺旋体在临床上的影响较大。下面我们来认识一下考点最多的钩端螺旋体：

　　钩端螺旋体病(leptospirosis)：简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的一种急性人畜共患传染病。鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和黏膜接触含钩体的疫水而感染。主要临床表现有急起高热，眼结膜充血，浅表淋巴结肿大，腓肠肌压痛。

　　【临床表现】

　　(1)早期(钩体败血症期)：

　　①发热：急起发热，伴畏寒或寒战，多为稽留热，热程约7天。

　　②疼痛：头痛明显，一般为前额部。全身肌肉酸痛。

　　③乏力：乏力显著，尤其是腿软明显，甚至不能站立行走。

　　④结膜充血：第一天即可出现，迅速加重。

　　⑤腓肠肌痛：第一病日即可出现，有轻度压痛，重者疼痛剧烈，不能行走，拒按。

　　⑥浅表淋巴结肿大：以腹股沟淋巴结多见，其次为腋窝淋巴结，质软，有压痛。

　　⑦其他：咽痛、充血、扁桃体肿大等。

　　总结：“发热酸痛一身乏，眼红腿疼淋结大”

　　本期持续3～5天，绝大部分病例此时钩体自血液及脑脊液中消失。

　　(2)黄疸出血型：

　　①肝损害：食欲减退，恶心，呕吐，ALT升高，肝脏轻至中度肿大，触痛，脾轻度肿大。

　　②出血：常见鼻出血，皮肤黏膜瘀斑，咳血，尿血，阴道流血，严重者消化道大出血引起休克或死亡。

　　③肾脏损害：蛋白尿，血尿，管型，重者肾衰。

　　【诊断】

　　(1)流行病学资料：临行季节、地区，易感者在近期(20天内)有接触疫水或接触病畜史。

　　(2)临床表现：

　　①四个基本症状：畏寒发热、头痛腰痛、腓肠肌痛、乏力表现;

　　②四个基本体征：结膜充血、淋巴结肿、腓肠肌压痛、出血倾向。

　　(3)实验室检查：

　　①一般检查：白细胞总数和中性粒轻度增高或正常;轻度蛋白尿，镜检可见红细胞、白细胞、管型。

　　②血清学检查：

　　显微凝集试验(MAT)：一次凝集效价≥1：400，或早晚两份血清比较，效价增加四倍有诊断意义。

　　ELISA：测IgM抗体

　　流式细胞术：

　　三病原性检查：血培养或核酸检测

　　【治疗】

　　病原治疗：杀灭病原菌是治疗本病的关键和根本措施，强调早期应用有效的抗生素。

　　青霉素：首选

　　常见题型如下：

　　感染钩端螺旋体后最早起出现什么症状：

　　A.钩体败血症

　　B.黄疸出血型

　　C.畏寒

　　D.高热

　　【答案】A。解析：感染钩端螺旋体后临床表现为两期钩体败血症期和黄疸出血型。

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