国家医学考试网妇产科主治医师考试资料:异位妊娠
2017-08-04 15:03 广东卫生人才网 来源:广东卫生人才网
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1、异位妊娠(Ectopic pregnancy):受精卵在子宫体腔以外的部位着床,称为异位妊娠,习惯称为宫外孕(Extrauterine pregnancy)
2、异位妊娠中最常见的是输卵管妊娠,其中壶腹部最常见
3、输卵管妊娠的病因:输卵管炎(最常见);输卵管发育不良或功能异常;各种节育措施后;辅助生殖技术;避孕失败
4、病理变化及转归:流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、子宫的变化(子宫可以稍增大变软;子宫内膜出现蜕膜反应;排出三角形蜕膜管型;Arias-Stella(A-S)反应)
5、输卵管妊娠的临床表现
1)症状
l 停经:大多数病人都有停经6~8周
l 阴道不规则流血:应跟末次月经加以区别
l 腹痛:突然剧痛,伴肛门坠胀感。
l 晕厥,休克
l 腹部包块
2)体征:
l 一般情况:贫血貌;生命体征:脉快而细弱,血压下降等休克表现。体温一般正常
l 腹部检查 :压痛、反跳痛、轻微肌紧张,移动性浊音(+),下腹部可触及包块
l 妇科检查:(1)后穹窿饱满,触痛;(2)患侧输卵管增粗(3)宫颈举痛、摇摆痛;(4)子宫漂浮感。(5)阴道内常有少量的血液,来自于宫腔
6、输卵管妊娠的辅助检查:
l 血HCG测定;
l B超:宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,其内探及胚芽及原始心血管搏动
l 阴道后穹隆穿刺:若抽出暗红色不凝固的血液,为阳性,则为内出血;若穿刺针头误入静脉,则血液较红,放置10分钟左右,即可凝结;因穿刺阴性,也不能否定输卵管妊娠的存在
l 腹腔镜:金标准。适于输卵管未破裂或流产早期患者,同时适于与原因不明的急腹症鉴别。
l 子宫内膜病理检查:有绒毛则为宫内孕;仅见蜕膜未见绒毛,则有助于诊断异位妊娠
7、输卵管妊娠的鉴别诊断:(书上P108页表格)
l 阑尾炎:无停经,无阴道流血,无休克,后穹窿穿刺无血,有转移性右下腹痛,体温↑(提示坏死性穿孔、腹膜炎、门脉感染),血象↑直肠右侧高位压痛。
l 急性输卵管炎:无停经史,持续腹痛,血象高,举宫颈时两侧下腹疼痛,后穹窿穿刺:脓性分泌物。
l 流产:停经史,流血,宫口开。
l 黄体破裂:无停经史,月经中期—后期,无举痛,HCG(—);
l 卵巢囊肿蒂扭转:突然体位改变出现腹痛,无停经,无出血,无休克,体温、血象↑,妇检。痛性包块,B超包块,HCG(-)。
8、输卵管妊娠的治疗:
l 期待疗法
l 药物治疗:全身常用的药物有氨甲喋呤(MTX)、米非司酮、5-氟脲嘧啶
l 手术治疗:保守手术、根治手术(输卵管切除)、腹腔镜手术
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(编辑:广东分校)
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